亲爱的[校长/系主任/老师]，我是[您的全名]，一名在[您的学院/系]的学生，学号[您的学号]。

我写这封信的目的是很遗憾地通知您，由于我最近被诊断为心肌炎，我需要申请暂时休学以便专心进行治疗和养病。根据我的医生的指示，我需要充足的休息和治疗，以确保我的健康状况得到改善，同时降低潜在的健康风险。这意味着我无法继续我的学业，需要暂时休学，预计时间为[预估的恢复时间]。我已经联系了我的课程指导老师，并告知了他们我的情况。我会尽我所能补上我在休学期间错过的学习内容。我正在与我的医生密切合作，以确保我能尽快回到学校继续我的学业。附上我的医疗记录和医生的诊断报告，以供您参考。我理解这可能需要一些行政程序，我愿意提供任何额外的信息或文档来支持我的休学申请。我很抱歉给您带来这样的麻烦，我非常感谢您的理解和支持，我期待能尽快恢复健康并返回学校继续我的学业。最后，我期待您的回复，并希望您能考虑我的申请。谢谢！顺祝商祺，[您的全名][您的联系方式]