因___________班 同学及家长的强烈要求，住宿校外。

为了加强管理，杜绝安全事故发生，分清安全管理责任。学生及家长作出如下承诺：

一、家长是学生的法定监护人，对子女的教育管理负责。在走读期间家长履行以下管理职责：

1. 学生走读期间家长作为监护人，因校外住宿而导致的人身、财产、交通、饮食等一切安全责任由家长全权负责。2.家长向学校提供家庭准确的地址和联系电话，主动了解学校的作息时间安排，督促子女认真学习，参与学校规定的各项活动。假如学生和家长提供给学校的资料信息不准确而造成的一切后果由家长自己承担。3.走读生在上学、放学途中的校外安全有家长负责。学生放学后，到网吧、游戏厅等社会娱乐场所出现不良后果，或在社会上交友、参与不健康活动、打架斗殴以及酗酒等有危险性活动出现的事故有学生本人和家长负责。

4、学生因特殊原因不能按时到校，家长一定向班主任履行请假手续，否则产生的一切安全以及其他问题由家长负责。

二、走读生的职责1.走读生办理走读胸卡，离、入校要自觉接受门卫对佩戴走读胸卡的检查。除了参加学校、班级集体活动外，一律按时回家，不在校内外逗留。2.走读生入、离校时间已知道。3.走读胸卡由学工处办理，若有遗失，及时申请补办，走读胸卡限本人使用，不转借、造假。在籍就读期间若有违规现象，由学校将给予纪律处分。此协议有效期自签订之日起到就读结束之日止。学生签字：家长签字：年 月 日