休学申请书是申请书的一种。格式与普通申请书格式相同。一般分为：标题，称谓，正文，结尾，落款等五个部分。

四、结尾：可以用“此致，敬礼”。也可以写“此致校领导，希望能批准。”等等。

五、落款：写明申请人的姓名和日期。写在正文的右下方。

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范文：

休学申请书

尊敬的校领导：

因本人健康原因（或身体生病），经医生诊断，需要长期治疗。现提供医院诊断证明和医生建议。依据医生建议，综合本人家庭情况，特向学校提出休学申请。

申请事项一：自xxx 年xxx月 xxx日至xxx年xxx月xxx日为休学期。这期间要到医院持续治疗。

申请事项二：在本人休学期间，请求学校保留本人的学籍，以便休学期满后继续学习。

以上事项，请求校领导考虑批准！

此致

敬礼！

申请人：xxx

xxx年xxx月xxx日